政策解讀 | @徐州市民,2023年最新醫(yī)保政策變化!
“聽說今年醫(yī)保政策有變化,體現(xiàn)在哪些方面?”
“醫(yī)保個人賬戶家庭共濟,怎么用?有錢劃入嗎?”
……
近日,不少市民致電“急難愁盼 徐報幫辦”熱線,咨詢醫(yī)保政策調(diào)整的相關問題,小編對此進行了梳理,一起來看看吧~
醫(yī)保政策調(diào)整內(nèi)容
2023年,我市的醫(yī)保政策有了一些調(diào)整,對于參保老百姓來說,更加方便,更加惠民。
門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員,參保人員在符合規(guī)定的定點醫(yī)療機構和A級定點零售藥店發(fā)生的基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的門診費用,超過起付標準的,納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。
具體體現(xiàn)在哪里呢?
咱們接著往下看
01
擴大了支付范圍
“符合基本醫(yī)療保險政策范圍的門診費用”和“起付標準”的支付范圍擴大到甲類、乙類三個目錄(藥品、診療項目、耗材),其中乙類藥品、乙類診療項目個人先行支付比例≧30%的部分除外。
02
降低了起付標準
起付標準調(diào)整為700元,享受退休人員醫(yī)保待遇的人員按50%執(zhí)行。
03
提高了補助比例
在一級醫(yī)療機構(含一級以下醫(yī)療機構)和A級定點零售藥店就醫(yī)、購藥,按75%補助;在二級醫(yī)療機構(含縣級醫(yī)院,下同),按65%補助;在三級醫(yī)療機構,按60%補助。享受退休人員醫(yī)保待遇的人員,在上述比例基礎上提高10個百分點。
04
提高了支付限額
一個統(tǒng)籌年度內(nèi),符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的最高支付限額為7000元。
05
個人賬戶家庭共濟
參保人員個人賬戶不夠用時,可以通過與參加職工醫(yī)保的家庭成員(父母、配偶、子女)的個人賬戶實行家庭共濟,減輕其醫(yī)療費用負擔。
參保市民得到更多實惠
對比在職職工門診待遇
以35歲的職工醫(yī)保在職人員張先生為例
發(fā)生政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療總費用為2000元,對比醫(yī)保政策調(diào)整后個人最多可以少支付625元。
●如果他2023年1月1日之后在三級醫(yī)院就醫(yī),按照新政策待遇標準,去除700元的門診起付標準,剩余的1300元,醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例上升為60%,因此醫(yī)??蓤箐N780元,參保人總計自付1220元,個人可以少支付530元。
●在二級醫(yī)院普通門診,醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付65%,可報銷845元,個人自付1155元,個人可以少支付545元。
●在一級醫(yī)院或A級藥店,醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付75%,可報銷975元,個人自付需要1025元,個人可以少支付625元。越是在基層就醫(yī),報銷比例越高,個人自付越少,受益越大。
對比退休職工門診待遇
以今年65歲的退休職工張大媽為例
如果發(fā)生政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療總費用為3000元,調(diào)整后的個人可以少支付1127.5(1875-747.5)元。
●如果她2023年1月1日之后在三級醫(yī)院就醫(yī),按照新政策待遇標準,去除350元的門診起付標準,剩余的2650元,醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例上升為70%,因此醫(yī)??蓤箐N1855元,參保人總計自付1145元,個人可以少支付1030(2175-1145)元。
●在二級醫(yī)院普通門診,醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付75%,可報銷1987.5元,個人自付1012.5元,個人可以少支付1012.5(2025-1012.5)元。
●在一級醫(yī)院或A級藥店,醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付85%,可報銷2252.5元,個人自付需要747.5元,個人可以少支付1127.5(1875-747.5)元。越是在基層就醫(yī),報銷比例越高,個人自付越少,受益越大。
我為家人,家人為我!
今年75歲的張大叔,屬于居民醫(yī)保,平時到醫(yī)院看病,除了享受一部分報銷外,還需要自付一部分錢。張大爺?shù)膬鹤訉儆诼毠めt(yī)保,醫(yī)??ɡ飩€人賬戶里的錢使用頻次不高。
今年徐州醫(yī)保開通了家庭共濟功能后,他將自己的醫(yī)保和父親的醫(yī)??ㄟM行了綁定。第二天,張大爺在醫(yī)院化驗血常規(guī),正常收費為18元,按照老爺子的居民醫(yī)保報銷標準,可以報銷90%,他需要自付1.8元,在刷卡繳費的時候,因為他綁定了兒子的醫(yī)??ǎ?/span>這1.8元從張大爺兒子的主賬戶直接扣除,他不需要再付錢。
問:醫(yī)保家庭共濟的綁定是只需要綁定一次,還是需要每年進行綁定?
答:醫(yī)保家庭共濟不需要每年綁定,但可以隨時解綁,也可以隨時綁定。
我們以一個三口之家為例,父母都是職工醫(yī)保,孩子屬于居民醫(yī)保。假如爸爸先和孩子的醫(yī)??ń壎?,孩子到醫(yī)院就醫(yī),享受自己的醫(yī)保報銷比例外,自付部分可以從爸爸的主賬戶中扣除。等爸爸醫(yī)保卡里個人賬戶的余額被扣完后,可以解綁,再和媽媽的醫(yī)保賬戶綁定,這樣孩子就醫(yī),就可以用媽媽醫(yī)??ɡ锏挠囝~結算自付部分的費用。
電話:0516-8762 6999